Имплантация зубов, экскурс в историю

Имплантация зубов – это сравнительно новый метод в стоматологии, основанный на создании искусственных корней зубов взамен утраченных в результате болезни или травмы. Имплантат представляет собой титановый или полиметаллический стержень и является опорой для коронки, имитирующей видимую часть зуба. Он внедряется в костную ткань верхней или нижней челюсти в ходе достаточно сложной хирургической операции, и впоследствии костная ткань врастает в имплантат и становится надежной опорой новому зубу.

Сама по себе идея изготовления искусственных зубов очень стара. При археологических раскопках высокоразвитых древних цивилизаций было найдено немало захоронений, в которых черепа имели следы зубных имплантатов, сделанных из костей животных, из раковин или металла. Попытки вживления зубных протезов из фарфора, дерева и металлов предпринимались также с конца 18 века, но почти все они заканчивались инфицированием ран и отторжением имплантатов. Это объяснялось недостаточным развитием теоретической медицины в области знаний об антисептике и биосовместимости. Лишь в 80-х годах 19 века произошло становление антисептики как эффективного метода, применимого на практике, тогда же был обнародован принцип биосовместимости.

Основателем современной методики дентальной имплантации по праву считается шведский хирург Пер-Ингвар Бранемарк, профессор Лундского Университета. В 1952 году он почти случайно обнаружил, что титан хорошо приживляется в костной ткани. Случайность заключалась в том, что докторская диссертация была основана на изучении кровоснабжения кости и костного мозга и не касалась вживления титановых компонентов в костную ткань. Но после проведения серии экспериментов, в которых использовалась маленькая оптическая камера, хирургическим путем установленная в кость, обнаружилось, что костная ткань срослась с камерой и дорогостоящий прибор не мог быть повторно использован. Бранемарк назвал это сращивание кости и металла "остеоинтеграцией", и с тех пор этот термин стал общепринятым.

В качестве материала для корпуса оптической камеры применялся титан. Этот легкий металл был открыт еще в 1791 году, но выделить титан в чистом виде долго не удавалось. Возможность изучать свойства чистого титана появилась только в 1925 году, а промышленное производство развилось только в 50-х годах. Титан обладает высокой стойкостью к химическому воздействию, и является даже более стойким к коррозии, чем нержавеющая сталь. Благодаря сочетанию этих свойств, чистый титан стал наиболее подходящим металлом для экспериментов Бранемарка. Кроме того, титан был рекомендован и хирургом-ортопедом Эмневсом, который имел опыт использования различных металлов при установке бедренных протезов.

Через несколько лет Бранемарк выяснил и сформулировал главные принципы успешной остеоинтеграции – минимальная травма костной ткани, высокая точность компонентов и стерильность во избежание инфицирования. Эти принципы послужили основой для разработки техники дентальной имплантации, хотя сама разработка заняла достаточно продолжительное время. В частности, проводилось исследование всех биофизических свойств титана для его применения в медицинских целях. После чего возникла необходимость в клинических испытаниях. Лечение первого добровольного пациента, которому для фиксации съемного протеза были установлены 4 импланта, превзошло все ожидания. Появилась возможность говорить о высокой вероятности приживления зубных имплантантов в костной ткани челюсти и долгосрочной их эксплуатации. Тем не менее, враждебность Общества Стоматологов Швеции по отношению к Бранемарку, который по образованию не был дантистом, затрудняла распространение и внедрение инновационной технологии. Личные и профессиональные нападки вынудили его проявлять осторожность как в исследованиях, так и в распространении методики.

Канадский ученый Джордж Зарб – один из самых влиятельных исследователей в области разработки имплантов – узнал об успехах Бранемарка и убедил его обнародовать результаты исследований. В 1982 году в Канаде была проведена конференция по остеоинтеграции в целях распространения новой концепции. Зарб лично занимался приглашениями для участников, многие из которых приехали на конференцию только благодаря его участию и влиянию его имени. Несмотря на пятнадцатилетние клинические исследования и несомненно высокие их результаты, Бранемарк не был уверен в положительном отклике на его доклад. Но методика получила высокую оценку, и спустя несколько лет некоторые участники конференции даже стали сотрудниками Бранемарка.

До остеоинтеграции основным принципом имплантации зубов было чисто механическое удержание импланта в кости. Ставка делалась на форму импланта – он походил на винт, чтобы застрять после ввинчивания, или был Т-образным, чтобы перекладина держала имплантат в кости, а также мог иметь и другие формы, придуманные исключительно для удержания в костной ткани. Но результат был неизменным и закономерным – согласно своей физиологии кость спустя некоторое время атрофировалась или ломалась, а имплантаты вываливались. Естественная убыль кости, обусловленная изменением запрограммированной организмом нагрузки, ограничивала срок эксплуатации имплантата пятью годами в лучшем случае.

Что касается остеоинтеграции, то она подразумевает врастание кости в структуру импланта. Разумеется, это происходит в том случае, если имплантат обладает особенной – тщательно рассчитанной – поверхностью. Значение имеет как форма и материал имплантата, так и кривизна резьбы, форма и качество шейки, рельеф поверхности. Даже шаг и форма резьбы на наиболее передовых имплантатах рассчитаны с помощью компьютерного моделирования напряжения в кости на различных участках прилегания. Шведскими разработчиками было просчитано более 1200 вариантов резьбы, из которых только один впоследствии был отобран для клинических испытаний. Имеют значение также коническая форма и микрорезьба на шейке импланта, впервые примененные фирмой «Астра-Тек». Только в этом случае происходит нагрузка всех участков кости, что препятствует потере костной ткани. Кроме того, производится обработка поверхности оксидом титана, чтобы она была шероховатая и лучше сращивалась с костью.

Дентальная имплантология на современном этапе своего развития имеет достаточно обширную теоретическую базу для того, чтобы обеспечить надежное приживление и долгую жизнь имплантата в костной ткани пациента. Следующим шагом должно стать удешевление производства и конечной стоимости импланта, чтобы реализовать доступность этого вида стоматологических услуг для широкого круга пациентов с более скромными финансовыми возможностями.